Un ejemplo real de Ejercicio Terapeútico
En la Clínica Barrena Craus, el Ejercicio Terapéutico lo enfocamos abordando dos puntos de vista diferentes y complementarios al mismo tiempo.
- El primero es el más clásico y más extendido y consiste en dar carga progresiva mediante ejercicio al tejido dañado (o tejido diana) para aportar resistencia ante las demandas del cliente y conseguir que su resistencia sea superior a las demandas habituales. Es importante no confundir la palabra carga con coger pesos. Lo que pretendemos es estimular con ejercicio, que puede ser con o sin peso, y sobre todo hay que tener en cuenta que el tipo de ejercicio será diferente si el tejido es muscular, tendinosos o articular.
- El segundo enfoque es más moderno y requiere mucho entrenamiento por parte del fisioterapeuta. Consiste en la observación del movimiento que desencadena el problema y del movimiento general del paciente mediante test. Gracias a esta evaluación inicial se determinará si el problema es una sobrecarga del tejido por uso de patrones de movimiento incorrectos o alterados y podremos descartar que haya un problema local de la estructura que desencadena el dolor. Para conocer la respuesta a este problema, modificamos el síntoma modificando únicamente el patrón de movimiento.
La dificultad de este segundo modelo está en saber cómo modificar el patrón patrón de movimiento ya instaurado en el paciente teniendo como base la observación del fisioterapeuta experto y su conocimiento previo. Nosotros tratamos este proceso mediante la neuropedagogía aplicada al movimiento, de manera que el paciente tendrá que ver por sí mismo, guiado por el fisioterapeuta, qué hay fuera del patrón ideal o normal. En este proceso , y siempre guiado por el fisioterapeuta experto en movimiento y Ejercicio Terapeútico, el paciente ha de encontrar el cambio de patrón sin contar con las órdenes directas del profesional.
Nuestros especialistas en la terapia basada en el ejercicio terapeútico son Víctor Sánchez y Javier Barrena.
La búsqueda y cambio de este patrón no excluye la necesidad de complementar con otro tipo de trabajo que mejore la movilidad, la fuerza o la resistencia de las estructuras que participen en ese patrón de movimiento para encontrar finalmente la solución definitiva y sobre todo duradera al problema por el que consultó inicialmente el paciente.
El caso práctico de Ejercicio Terapéutico
Antecedentes: Paciente que acude a nuestra consulta con dolor en ingle, aductor y región lumbosacra derecha de 4 años de evolución. Este dolor apareció al año de una rotura de fibras del gemelo de ese mismo lado y más reciente, unos dos años después observa dolor cervical acompañado de hormigueo en el miembro superior derecho.
Valoración: Al valorar al paciente se observa una mala distribución del peso en los pies, situándose de forma posterior teniendo incluso el primer dedo del pie levantado y una marcha en la que no utiliza el primer dedo de ese pie.
Haciendo otras valoraciones, encontramos déficit en la flexion dorsal de tobillo.
Indicaciones iniciales: Se le pide al paciente auto-observación de las diferencias entre ambos pies y ver las diferencias. Es importante que repita el ejercicio con el pie derecho y con el izquierdo para observar las diferencias y ser consciente de las mismas.
Solo con apoyar el primer dedo del pie ya encuentra alivio en sus molestias del miembro inferior.
Objetivo planteado: El objetivo es que vuelva a usar el primer en bipe, sedestación y marcha. Con la mejora de ese patrón motor mejoramos todos los síntomas.
Conclusiones: Suponemos que, por el dolor sufrido en la rotura del gemelo y su posterior recuperación, el paciente generó nuevos patrones de movilidad que en principio le resultaron útiles para disminuir el dolor y no sobre cargar el gemelo lesionado. Es posible que una vez pasado ese problema no desaparecieron los síntomas iniciales como para volver a la normalidad anterior. El uso de un patrón anormal en la marcha y en otras posiciones provocaban la sobrecarga de otras estructuras por sobreuso y por uso en circunstancias para las que no están diseñadas.
Tratamiento: Durante el tratamiento se realizaron varias intervenciones que se fueron solapando y que requerían de un trabajo complementario en casa. La periodicidad de las visitas fue al principio semanal y luego cada dos o tres semanas hasta completar unas 6 citas.
- Estimulamos la movilidad general del pie llevando a cabo un protocolo de movilidad y activación del pie para despertarlo.
- Estimulamos al mismo tiempo el uso del primer dedo en todas las posiciones aprovechando el uso de patrones cruzados posteriores de movimiento realizando empujes.
- Cambiamos patrones de marcha utilizando el primer dedo, con estrategias de foco externo y juego. Motores de movimiento.
- Mejoramos la movilidad en flexión dorsal del pie mediante terapia manual y carga directa sobre la articulación.
El tratamiento consiguió mejorar todos los síntomas del cliente, pero hay que tener muy en cuenta que esta persona fue exhaustiva con su trabajo en casa y la realización de todos los ejercicios. Si el paciente no colabora lo suficiente, el éxito de los tratamientos tardará más en llegar y a veces no será definitivo como en este caso.
Si te encuentras en una situación similar y crees que no hay solución a tu problema, llámanos y valoraremos tu situación.
Víctor Sánchez Craus
Fisioterapeuta Co-fundador de la Clínica Barrena Craus
Independientemente del tipo de cirugía, la fisioterapia temprana es importante para la recuperación.
Referente en diatermia en Madrid
En la clínica Barrena Craus llevamos trabajando esta técnica más de tres años y tanto nosotros como nuestros pacientes estamos muy satisfechos con los resultados. La aplicación de esta técnica depende de la lesión y su grado y somos los especialistas quienes hacemos la recomendación de la aplicación de la misma. A partir del estudio del paciente se hace una evaluación y se decide cómo abordar las lesiones, si mediante técnicas como la diatermia, terapia miofascial, terapia manual… o una combinación. El objetivo es recuperar lesiones en el menor tiempo posible poniendo siempre la salud del paciente en el centro.
